區(qū)醫(yī)保局供稿 為深入貫徹落實黨的二十屆四中全會精神，進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為、提升基金管理與信息化應(yīng)用水平，11月27日至28日，通州區(qū)舉辦定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保專題培訓(xùn)會。全區(qū)各定點醫(yī)療機構(gòu)主要負責人及醫(yī)保負責人、局機關(guān)及醫(yī)保中心相關(guān)科室人員參加培訓(xùn)。

會議以學(xué)習(xí)貫徹黨的二十屆四中全會精神為開篇，圍繞醫(yī)?；鸨O(jiān)管、醫(yī)保信息化建設(shè)、醫(yī)?；疬\行分析三個專題展開。

基金監(jiān)管專題培訓(xùn)階段，對江蘇省醫(yī)保支付資格管理實施細則進行了解讀，展示了近期查處的5起欺詐騙保案例的調(diào)查、定性與處罰過程，以“以案釋法”的形式提升機構(gòu)的風(fēng)險防范意識。隨后，以“醫(yī)保服務(wù)中常見違規(guī)行為的注意點”為切入，對加強超量開藥智能監(jiān)管、規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方及門診統(tǒng)籌支付管理、規(guī)范整合醫(yī)療服務(wù)價格項目等進行了政策講解。特邀專家以“打擊欺詐騙保 維護基金安全”為題，指出當前基金監(jiān)管已進入“常態(tài)化、智能化、全鏈條”階段，通過飛行檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)測等手段嚴打欺詐騙保，明確了“五個必查”重點，推動定點機構(gòu)落實自查自糾，嚴格執(zhí)行藥品追溯碼管理，依托智能監(jiān)管覆蓋重點藥品與異常行為，提升從業(yè)人員守法意識，筑牢基金安全防線。

在醫(yī)保信息化專項培訓(xùn)環(huán)節(jié)，圍繞最新外配處方管理文件解讀及電子處方流轉(zhuǎn)要點、醫(yī)保藥品追溯碼采集、網(wǎng)絡(luò)安全三大內(nèi)容展開，并通報藥品追溯碼采集情況及網(wǎng)絡(luò)安全事件，提出安全管理舉措。

在醫(yī)?；疬\行分析環(huán)節(jié)，通報了2025年三季度全區(qū)醫(yī)?；鹗罩н\行情況，著重分析了通州區(qū)參保人員基金使用情況、區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)基金運行數(shù)據(jù)及總額預(yù)算指標執(zhí)行情況，同時向定點機構(gòu)發(fā)布DRG相關(guān)數(shù)據(jù)，為定點醫(yī)療機構(gòu)精細化發(fā)展持續(xù)助力。

培訓(xùn)會上，區(qū)人民醫(yī)院和中醫(yī)院分別交流了醫(yī)院醫(yī)保管理的實踐經(jīng)驗，參會人員紛紛表示，本次培訓(xùn)既強化了政策理論認知，又掌握了實操技能與風(fēng)險防控方法，要把培訓(xùn)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為實際工作舉措，持續(xù)提升醫(yī)保服務(wù)規(guī)范化水平。

通州區(qū)醫(yī)保局將立足醫(yī)?；鸢踩\行與服務(wù)提質(zhì)增效核心目標，聚焦醫(yī)保政策更新、基金使用規(guī)范、服務(wù)流程優(yōu)化等重點內(nèi)容，同步推進常態(tài)化檢查與專項核查，健全問題整改閉環(huán)管理機制，推動全區(qū)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、管理效能與群眾獲得感再上新臺階。