“老張，男，63歲，高血壓、糖尿病病史10年，規(guī)律服藥。某日晚餐（18:00左右）進(jìn)食燒烤，22:00左右準(zhǔn)備休息時(shí)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。家人考慮其是進(jìn)食過(guò)飽、過(guò)油膩，或是攝入的某些食物不新鮮，出現(xiàn)了急性胃腸炎，故未予重視，認(rèn)為休息后就會(huì)好轉(zhuǎn)?；颊咭归g仍有腹痛、惡心，程度尚可忍受，未再嘔吐，遂未就診，自行服用奧美拉唑1粒。第2天早7:00起床，老張仍覺(jué)得腹痛不適，程度較前無(wú)明顯減輕，遂就診。心電圖結(jié)果一出來(lái)，醫(yī)生就囑咐老張：“急性心肌梗死，不要再動(dòng)了，馬上手術(shù)?！惫跔顒?dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，老張的右側(cè)冠狀動(dòng)脈閉塞。老張和家人不理解，急性心肌梗死就是因?yàn)槌粤祟D燒烤嗎？”

吃燒烤是急性心肌梗死的誘因

在此分析一下老張的情況：老年男性，高血壓、糖尿病病史10年；進(jìn)食過(guò)飽、過(guò)油膩后出現(xiàn)腹痛，持續(xù)數(shù)小時(shí)不緩解，服用奧美拉唑無(wú)效；平時(shí)未做過(guò)冠狀動(dòng)脈相關(guān)檢查，不了解冠狀動(dòng)脈情況。

綜上，老張本身就有冠心病的危險(xiǎn)因素（老年、高血壓、糖尿?。┗驑O有可能已經(jīng)患有冠心病，既往沒(méi)有完善冠狀動(dòng)脈相關(guān)檢查，不了解冠狀動(dòng)脈情況。過(guò)飽導(dǎo)致血液大量進(jìn)入胃腸道，心臟供血相對(duì)減少，發(fā)生心肌缺血。進(jìn)食牛羊肉過(guò)多，導(dǎo)致血脂水平迅速升高，使得冠狀動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定、斑塊破裂、血栓形成，堵塞冠狀動(dòng)脈，發(fā)生心肌供血銳減。因此，吃燒烤雖然不是此次發(fā)生急性心肌梗死的病因，但卻是誘因。

腹痛也是急性心肌梗死的表現(xiàn)

老張和家人都不理解，腹痛、惡心、嘔吐這些消化道癥狀，怎么會(huì)是急性心肌梗死呢？

實(shí)際上，急性心肌梗死的表現(xiàn)多種多樣，除了典型的胸骨后或心前區(qū)劇烈的壓榨性疼痛外，還會(huì)有腹痛、頭痛及牙疼等多種表現(xiàn)形式。急性心肌梗死表現(xiàn)為腹痛是因?yàn)樾募∪毖?、缺氧時(shí)乳酸等代謝產(chǎn)物堆積，會(huì)刺激迷走神經(jīng)，而迷走神經(jīng)的感受器一般位于心臟下壁的表面，毗鄰胃腸道，而且人體對(duì)心臟疼痛的定位不準(zhǔn)確，牽涉腹部。

因此，當(dāng)個(gè)體出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐這些消化道癥狀時(shí)，尤其是合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病的老年患者，更應(yīng)警惕冠心病，不要只考慮消化系統(tǒng)疾病。

急性心肌梗死的治療要爭(zhēng)分奪秒

老張就診時(shí)發(fā)病已9小時(shí)左右，入院立即開(kāi)啟了冠狀動(dòng)脈介入綠色通道，進(jìn)行了急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，右側(cè)冠狀動(dòng)脈植入支架1個(gè)。老張就診的時(shí)機(jī)還是偏晚了一些。冠狀動(dòng)脈閉塞30分鐘，心肌細(xì)胞開(kāi)始?jí)乃?，時(shí)間越久，壞死越多。非常重要的一點(diǎn)是，已經(jīng)壞死的心肌是不可以再生的。就像養(yǎng)花，花因缺水已經(jīng)枯死，澆再多水都無(wú)法活過(guò)來(lái)。

那么，介入治療還有意義嗎？當(dāng)然有！枯死的花不能活過(guò)來(lái)，但因缺水干旱而瀕臨死亡的花在澆水后可以再次復(fù)活，并且應(yīng)該早點(diǎn)澆水，水澆得越早，死亡的花就越少。于心肌細(xì)胞和冠狀動(dòng)脈灌注而言，“時(shí)間就是心肌”，越早開(kāi)通“堵死”的冠狀動(dòng)脈、恢復(fù)冠狀動(dòng)脈灌注，存活的心肌細(xì)胞就越多，預(yù)后就越好。

開(kāi)通“堵死”的冠狀動(dòng)脈的方法

1.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI） 即大眾所熟知的“心臟支架”治療，是治療急性心肌梗死的首選方法。急診PCI的時(shí)間窗是發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，越早越好。

2.靜脈溶栓治療 在不具備PCI條件的醫(yī)院或因各種原因?qū)е翽CI明顯延遲時(shí)，靜脈內(nèi)溶栓也是一種選擇，但溶栓的成功率相對(duì)較低。目前，具備急診PCI能力的醫(yī)院越來(lái)越多，一般的縣醫(yī)院都可以開(kāi)展，因此靜脈溶栓在實(shí)際工作中應(yīng)用很少。

3.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG） 也就是大眾所熟知的“心臟搭橋”治療。一般適用于冠狀動(dòng)脈病變重、復(fù)雜且不適合行PCI的患者。具體的治療方案應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)病情、醫(yī)院條件、患者及其家人的意愿等綜合決定。

冠心病的二級(jí)預(yù)防要落實(shí)到位

老張及其家人認(rèn)為，已經(jīng)植入了冠狀動(dòng)脈支架，代表冠心病已經(jīng)治好了，后續(xù)就不用吃藥了。其實(shí)，這種觀念是錯(cuò)誤的。冠狀動(dòng)脈支架只是疏通了此次“堵死”的冠狀動(dòng)脈，解決了這次的急性冠狀動(dòng)脈事件，但其他的冠狀動(dòng)脈狹窄仍然存在，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄的病因也仍然存在。這就像家里的下水管道堵了后找人疏通，雖然通開(kāi)了最堵的那段，但整棟樓的管道都已老舊，導(dǎo)致堵塞的銹跡、水垢及污物仍在，堵塞隨時(shí)會(huì)再發(fā)生。

對(duì)于已經(jīng)確診冠心病甚至植入冠狀動(dòng)脈支架、做過(guò)冠狀動(dòng)脈搭橋的患者，兩件事情必須做好：按時(shí)吃藥+生活習(xí)慣改善，專業(yè)角度稱之為“冠心病二級(jí)預(yù)防”，目的是改善癥狀、防止冠心病復(fù)發(fā)，降低病死、病殘率。

1.針對(duì)冠心病本身的藥物 阿司匹林+/-氯吡格雷+他汀類藥物是治療冠心病患者核心且重要的用藥方案，不可隨意停藥，若需要藥物調(diào)整，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。降脂藥物對(duì)于冠心病的治療至關(guān)重要，因?yàn)榻抵委熆梢苑€(wěn)定冠脈斑塊，甚至逆轉(zhuǎn)冠脈斑塊，控制冠心病的進(jìn)展。降脂治療要求“雙達(dá)標(biāo)”，即“壞膽固醇”——低密度脂蛋白（LDL-C）最好降到1.8mmol/L甚至1.4mmol/L以下且較基線下降50%。在他汀類單藥不能達(dá)標(biāo)的情況下，需要聯(lián)用其他降脂藥物，如PCSK9抑制劑。

2.改善冠心病癥狀的藥物 如硝酸酯類藥物、尼可地爾及通心絡(luò)等中藥，可以改善胸悶、胸痛等冠心病相關(guān)癥狀或預(yù)防癥狀發(fā)作，此類藥物按需服用，若無(wú)癥狀，可以隨時(shí)停用。

3.針對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素的藥物 若合并高血壓、糖尿病等，需要應(yīng)用抗高血壓藥、降血糖藥，控制好血壓、血糖，可以延緩冠心病進(jìn)展。

4.生活習(xí)慣改善 包括清淡飲食，多吃魚(yú)和蔬菜，少吃肥肉和油炸食品；戒煙；適量運(yùn)動(dòng)；監(jiān)測(cè)血壓、血糖。治病就像兩條腿走路，藥不能停，健康習(xí)慣也得跟上。兩者缺一不可，這樣才能讓心臟長(zhǎng)久安穩(wěn)。

總之，對(duì)于有冠心病危險(xiǎn)因素的老年人，進(jìn)食過(guò)飽過(guò)油膩后，出現(xiàn)腹痛等消化道癥狀，不要只考慮急性胃腸炎等消化系統(tǒng)疾病，更要考慮危險(xiǎn)性更大的急性心肌梗死，盡快就醫(yī)，別耽誤！后續(xù)更是要把冠心病二級(jí)預(yù)防落實(shí)到位，減少冠狀動(dòng)脈事件再發(fā)。