一、問：個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)是什么?
答：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)，是指職工個(gè)人賬戶上的資金，可用于支付職工本人及其配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用及參加居民醫(yī)保、購買商業(yè)保險(xiǎn)等個(gè)人繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間的共濟(jì)保障。
個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的適用對(duì)象范圍為本市職工醫(yī)保參保人員(以下簡(jiǎn)稱主賬戶人)的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女(以下簡(jiǎn)稱家庭成員)，家庭成員應(yīng)為本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)(包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)的參保人員，逐步擴(kuò)大至全國范圍。
家庭成員發(fā)生的符合個(gè)人賬戶資金使用范圍的費(fèi)用，可以通過個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的方式，享受家庭共濟(jì)待遇，實(shí)現(xiàn)個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用通過家庭共濟(jì)進(jìn)行分擔(dān)。
二、問：個(gè)人賬戶資金具體使用范圍
答：(一)支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，包括生育保險(xiǎn)支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的產(chǎn)前檢查費(fèi)用和生育醫(yī)療費(fèi)用。
(二)支付在本省定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用(具體醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材包括： 口罩、新冠病毒抗原檢測(cè)試劑、血壓計(jì)、血糖測(cè)試儀、血糖試紙、一次性使用末梢采血針、筆式注射針、體溫計(jì)、酒精消毒液、棉球、片，碘消毒液、棉球、片，棉簽，創(chuàng)口貼)。
(三)支付在本省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼管理的非免疫規(guī)劃疫苗費(fèi)用。
(四)繳納參保人員本人參加本省職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助(大病保險(xiǎn))、長期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)，靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保參保繳費(fèi)、職工醫(yī)保參保人員享受退休人員醫(yī)保待遇繳費(fèi)年限不足時(shí)的一次性躉交職工醫(yī)保費(fèi)，以及參保人員家庭成員參加本省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長期護(hù)理保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。
(五)購買本省及本市政府指導(dǎo)的、與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。
特別提醒：個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。個(gè)人賬戶資金使用范圍根據(jù)國家要求由省統(tǒng)一調(diào)整。
三、問：個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)關(guān)系如何設(shè)立?
答：設(shè)立條件：主賬戶人個(gè)人賬戶資金有結(jié)余的，可申請(qǐng)?jiān)O(shè)立一個(gè)家庭共濟(jì)關(guān)系，將本人個(gè)人賬戶結(jié)余資金與其家庭成員共濟(jì)使用。家庭成員享受家庭共濟(jì)待遇的，可從主賬戶人個(gè)人賬戶上支付相應(yīng)待遇。
申請(qǐng)渠道：主賬戶人根據(jù)家庭成員的醫(yī)療需求，按照自愿原則，通過江蘇醫(yī)保云、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口等渠道，申請(qǐng)?jiān)O(shè)立家庭共濟(jì)關(guān)系。
使用順序：家庭成員發(fā)生的符合個(gè)人賬戶資金使用范圍的費(fèi)用，應(yīng)先使用其本人的個(gè)人賬戶資金支付，個(gè)人賬戶資金不足的部分，以及本人無個(gè)人賬戶的，通過家庭共濟(jì)的方式支付。
如何變更：家庭成員發(fā)生變化的，主賬戶人應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)變更或終止家庭共濟(jì)關(guān)系。主賬戶人申請(qǐng)?jiān)O(shè)立、變更或終止家庭共濟(jì)關(guān)系，應(yīng)當(dāng)提供本人及家庭成員有效身份證件信息、家庭關(guān)系承諾書等。主賬戶人因跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)等原因轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系或其他終止職工醫(yī)保關(guān)系情形的，家庭共濟(jì)關(guān)系相應(yīng)終止。
特別提醒：主賬戶人和家庭成員需在正常參保狀態(tài)才可設(shè)立家庭共濟(jì)關(guān)系并正常使用。
主賬戶人和家庭成員只能加入一個(gè)家庭共濟(jì)關(guān)系，如需變更家庭共濟(jì)關(guān)系，可以在退出后再加入新的家庭共濟(jì)關(guān)系。
主賬戶人的賬戶余額只能單向流出，無法調(diào)取使用共濟(jì)使用人的個(gè)人賬戶余額。
四、 問：如何實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)關(guān)系綁定/解綁?
答：(一)線上辦理：
江蘇醫(yī)保云APP 自助辦理，授權(quán)人賬號(hào)登錄江蘇醫(yī)保云APP 給家庭成員進(jìn)行授權(quán)。具體操作如下：
1.下載江蘇醫(yī)保云APP 完成注冊(cè)登錄；
2.點(diǎn)擊“我要辦”--“家庭共濟(jì)”模塊；
3.點(diǎn)擊“共濟(jì)賬戶綁定”，根據(jù)提示添加共濟(jì)使用人(如需添加多人可重復(fù)操作)；
4.授權(quán)時(shí)間可自行選擇(開始時(shí)間不得早于當(dāng)前時(shí)間，終止時(shí)間不得與開始時(shí)間重復(fù))；
5.家庭關(guān)系采用個(gè)人承諾制，請(qǐng)仔細(xì)閱讀《個(gè)人承諾書》內(nèi)容，確認(rèn)后簽字并提交保存；
6.辦理完成后，可通過“家庭共濟(jì)”----“共濟(jì)賬戶授權(quán)記錄查詢”查詢綁定情況，同時(shí)“解除綁定”功能也可在此界面辦理。
(二)線下辦理：
如遇特殊情況線上辦理不成功或無法辦理的，授權(quán)人可持本人及家庭成員身份證或社會(huì)保障卡(或醫(yī)保電子憑證)，戶口簿或結(jié)婚證或家庭關(guān)系承諾書等材料，至醫(yī)保各經(jīng)辦窗口辦理。
個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)信息系統(tǒng)正在不斷完善中。現(xiàn)階段已支持醫(yī)院端直接劃卡結(jié)算，不支持手工零星報(bào)銷，建議參保人就醫(yī)前提前綁定家庭共濟(jì)關(guān)系，直接劃卡結(jié)算。
異地就醫(yī)人員如需使用家庭共濟(jì)功能，請(qǐng)?jiān)谵k理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，提前綁定家庭共濟(jì)關(guān)系，在就醫(yī)地直接劃卡結(jié)算。
特別提醒：個(gè)人賬戶可家庭共濟(jì)，但各項(xiàng)統(tǒng)籌基金(包括醫(yī)療救助基金等)不能共濟(jì)使用。也就是說，參保人員看病就醫(yī)，須使用本人的醫(yī)療保障憑證(醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡等)掛號(hào)結(jié)算，按規(guī)定享受本人的醫(yī)療保障待遇。享受本人應(yīng)有醫(yī)療保障待遇，按規(guī)定由本人承擔(dān)的費(fèi)用，需要支付現(xiàn)金時(shí)，可在建立家庭共濟(jì)關(guān)系后，由主賬戶人的個(gè)人賬戶資金支付。市醫(yī)療保障局提醒廣大參保人員，千萬不能有人證不符等冒名或虛假就醫(yī)、購藥的行為，也不能有冒名使用他人醫(yī)療保障憑證、將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用的行為。