生育保險(xiǎn)參保繳費(fèi)
一、南通市通州區(qū)職工生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍和人群是什么？
答：生育保險(xiǎn)的參保范圍為本區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)組織以及有雇工的個(gè)體工商戶(hù)（以下統(tǒng)稱(chēng)用人單位）及其職工（含個(gè)體工商戶(hù)招用的雇工）。這些單位的所有職工，即與用人單位簽訂勞動(dòng)合同或形成事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者，均應(yīng)參加生育保險(xiǎn)。失業(yè)保險(xiǎn)金代繳職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員也應(yīng)參加生育保險(xiǎn)。
二、生育保險(xiǎn)費(fèi)怎么繳納？
答：2020年4月1日起，生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一征繳。并入后,用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定,即按原生育保險(xiǎn)1%（職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)）和醫(yī)療保險(xiǎn)10%(單位8%+個(gè)人2%)比例之和的11%征繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),不單獨(dú)征收生育保險(xiǎn)費(fèi)。
三、靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)需繳生育保險(xiǎn)費(fèi)嗎？
答：靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為職工醫(yī)保用人單位繳費(fèi)率（不包括生育保險(xiǎn)費(fèi)率）和個(gè)人繳費(fèi)率之和，其中單位繳費(fèi)率降低1個(gè)百分點(diǎn)。
四、參保單位欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，參保職工是否繼續(xù)享受生育保險(xiǎn)待遇？
答：用人單位未按照規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記或者未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其職工的生育保險(xiǎn)待遇和職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇應(yīng)由用人單位按照所屬統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)足額支付，其中，生育津貼的支付標(biāo)準(zhǔn)按照職工產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
用人單位未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，從次月起停止生育保險(xiǎn)待遇，暫停期間不計(jì)算繳費(fèi)年限。
用人單位在足額補(bǔ)繳生育保險(xiǎn)后，可補(bǔ)計(jì)繳費(fèi)年限，自補(bǔ)繳之日起繼續(xù)享受生育保險(xiǎn)待遇，暫停期間的生育保險(xiǎn)待遇，生育保險(xiǎn)基金不予結(jié)付，由用人單位負(fù)擔(dān)。
職工生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)
生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助。生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。
一、職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么？
答：符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的生育的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金按下列規(guī)定支付：
1.生育保險(xiǎn)基金按單元或病種限額支付，低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)支付，具體限額標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)前檢查1200元；妊娠2個(gè)月以下的流產(chǎn)手術(shù)400元；妊娠滿(mǎn)2個(gè)月、不滿(mǎn)3個(gè)月的流產(chǎn)手術(shù)600元；妊娠滿(mǎn)3個(gè)月、不滿(mǎn)7個(gè)月的流產(chǎn)、引產(chǎn)手術(shù)2000元；7個(gè)月以上（含7個(gè)月）的引產(chǎn)手術(shù)3000元；陰道分娩順產(chǎn)3000元；陰道分娩難產(chǎn)3200元；符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)4000元，其他剖宮產(chǎn)手術(shù)3600元；放置宮內(nèi)節(jié)育器200元（含節(jié)育器）；取出宮內(nèi)節(jié)育器150元；實(shí)施皮下埋植術(shù)200元；實(shí)施皮下埋植取出術(shù)150元；實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)500元；實(shí)施輸精管結(jié)扎術(shù)320元；實(shí)施輸卵管復(fù)通術(shù)1600元；實(shí)施輸精管復(fù)通術(shù)1200元。
2.自2025年7月1日起，對(duì)住院分娩(含陰道分娩順產(chǎn)、陰道分娩難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)手術(shù)等)發(fā)生的醫(yī)保(生育保險(xiǎn))目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，病種限額內(nèi)的由基金全額支付，超過(guò)限額以上的部分，職工醫(yī)保參保人員分別二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)100%、70%；分娩住院期間因診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥及剖宮產(chǎn)手術(shù)附帶子宮肌瘤、闌尾切除等手術(shù)時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)上述相應(yīng)支付限額以上的部分，生育保險(xiǎn)基金按70%的比例支付。剩余個(gè)人自付部分由財(cái)政給予補(bǔ)助。
3.施行計(jì)劃生育手術(shù)在手術(shù)或住院期間因計(jì)劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥及附帶子宮肌瘤等手術(shù)時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)上述相應(yīng)支付限額以上的部分，生育保險(xiǎn)基金按70%的比例支付。
4.享受生育保險(xiǎn)待遇的女職工因先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院保胎治療期間流（引）產(chǎn)或早產(chǎn)的，其住院期間發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，低于流（引）產(chǎn)或早產(chǎn)的支付限額標(biāo)準(zhǔn)的，生育保險(xiǎn)基金按實(shí)支付；超過(guò)相應(yīng)支付限額標(biāo)準(zhǔn)的部分，生育保險(xiǎn)基金按70%的比例支付。
5.異位妊娠、葡萄胎及非分娩住院期間的先兆流產(chǎn)、妊娠劇吐、妊娠糖尿病、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)褥期感染等相關(guān)疾病、并發(fā)癥、合并癥，按照職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，由職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休、社會(huì)保養(yǎng)、“協(xié)?！比藛T，因生育所發(fā)生的符合職工生育保險(xiǎn)規(guī)定生育的醫(yī)療費(fèi)用，納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，支付標(biāo)準(zhǔn)參照生育保險(xiǎn)參保職工的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
職工未就業(yè)配偶的生育保險(xiǎn)待遇為生育的醫(yī)療費(fèi)待遇，標(biāo)準(zhǔn)為職工所在統(tǒng)籌地區(qū)職工生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇標(biāo)準(zhǔn)的50%。職工未就業(yè)配偶參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的應(yīng)當(dāng)按照居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策享受相關(guān)醫(yī)療待遇，生育保險(xiǎn)基金不再支付其生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。
參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員發(fā)生的符合規(guī)定的生育的醫(yī)療費(fèi)用納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，在享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間按規(guī)定享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。靈活就業(yè)人員在生育期間，因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，以及分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥的，所發(fā)生的符合職工生育保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照職工生育保險(xiǎn)的相應(yīng)待遇，由職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。靈活就業(yè)人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查，享受?chē)?guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療保健服務(wù)，職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金不重復(fù)支付其相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。靈活就業(yè)人員享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇后，不再按照生育保險(xiǎn)規(guī)定享受職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。
二、 領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員可以享受哪些待遇？
答：2024年3月1日起，符合條件的領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，按照《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》享受生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助待遇。參加生育保險(xiǎn)的領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員生育津貼計(jì)發(fā)基數(shù)為參保地所有領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員上年度參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))月平均繳費(fèi)基數(shù)除以30天。生育津貼由失業(yè)人員按規(guī)定向參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)。參加生育保險(xiǎn)的領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員享受的生育津貼高于領(lǐng)取的失業(yè)保險(xiǎn)金的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將差額部分支付給領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員。
三、生育津貼如何規(guī)定的？
答：職工的生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，在用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)10個(gè)月后，且正常參保繳費(fèi)的，由生育保險(xiǎn)基金支付。
生育津貼是職工按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償，生育保險(xiǎn)基金以生育津貼形式對(duì)企業(yè)予以補(bǔ)償。生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計(jì)發(fā)，計(jì)發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。
用人單位上年度職工月平均工資按照職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)所在用人單位上年度申報(bào)的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算，當(dāng)年度新參保的單位，按其當(dāng)年度申報(bào)的月平均生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算。
四、職工生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是什么？
答：職工符合江蘇省人口與計(jì)劃生育條例規(guī)定生育和計(jì)劃生育的，在產(chǎn)假或者休假期間按照以下標(biāo)準(zhǔn)享受生育津貼：
1.自2022年2月10日起生育的，享受158天的生育津貼，其中難產(chǎn)（含符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)），增加15天的生育津貼；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天的生育津貼。
2.妊娠不滿(mǎn)2個(gè)月流產(chǎn)的，享受20天的生育津貼；妊娠滿(mǎn)2個(gè)月不滿(mǎn)3個(gè)月流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼；妊娠滿(mǎn)3個(gè)月不滿(mǎn)7個(gè)月流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼；妊娠滿(mǎn)7個(gè)月引產(chǎn)的，享受98天的生育津貼。
3.實(shí)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)的，享受21天的生育津貼；實(shí)行輸精管結(jié)扎手術(shù)的，享受7天的生育津貼。
4.實(shí)行輸卵管復(fù)通手術(shù)的，享受21天的生育津貼；實(shí)行輸精管復(fù)通手術(shù)的，享受14天的生育津貼。
5.放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的，享受2天的生育津貼。
6.放置或取出藥物皮下埋植劑的，享受2天的生育津貼。
7.符合國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受護(hù)理假的男職工，生育保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)10個(gè)月后，享受15天的生育津貼。
職工生育或者妊娠滿(mǎn)7個(gè)月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資的2%。
根據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于享受生育保險(xiǎn)待遇有關(guān)問(wèn)題的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)【2023】2號(hào)規(guī)定，用人單位及其職工依法參加生育保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，即可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇，生育津貼按照江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定的計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。其中，符合《江蘇省人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定的，可享受延長(zhǎng)產(chǎn)假的生育津貼。
五、生育津貼如何發(fā)放？
答：符合生育津貼發(fā)放條件的職工，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算后，可以通過(guò)線(xiàn)上、線(xiàn)下等渠道將銀行卡號(hào)等信息提供給參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在職工提供完整準(zhǔn)確信息后10個(gè)工作日內(nèi)，將生育津貼一次性發(fā)放至職工個(gè)人銀行賬戶(hù)。職工在生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算后30個(gè)工作日內(nèi)未提供銀行卡號(hào)等信息的，生育津貼可以按照原渠道發(fā)放給用人單位。職工生育時(shí)其生育保險(xiǎn)處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)，但連續(xù)參保繳費(fèi)不滿(mǎn)10個(gè)月的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在其符合生育津貼發(fā)放條件且職工提供完整準(zhǔn)確信息后10個(gè)工作日內(nèi)，將生育津貼一次性發(fā)放至職工個(gè)人銀行賬戶(hù)。
生育津貼高于職工產(chǎn)假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位可以不再發(fā)放工資；生育津貼低于其產(chǎn)假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)當(dāng)按照《江蘇省工資支付條例》等有關(guān)規(guī)定，予以補(bǔ)足。
2025年11月1日前完成生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的，按照原渠道發(fā)放給用人單位。
六、如何在江蘇醫(yī)保云APP、江蘇省醫(yī)療保障局網(wǎng)上服務(wù)大廳等線(xiàn)上渠道辦理銀行卡號(hào)等信息維護(hù)？
答：（一）江蘇醫(yī)保云APP具體操作如下：
1.下載“江蘇醫(yī)保云”APP，進(jìn)入“個(gè)人中心”，注冊(cè)用戶(hù)賬號(hào)，激活醫(yī)保電子憑證。
2.登錄賬號(hào)并進(jìn)入“辦事大廳”，選擇“我要辦”，點(diǎn)擊“生育津貼發(fā)放個(gè)人”模塊，進(jìn)入申請(qǐng)流程。
（二）江蘇省醫(yī)療保障局網(wǎng)上服務(wù)大廳具體操作如下：
1.點(diǎn)擊“個(gè)人登錄”。
2.通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP掃碼登錄或使用“江蘇醫(yī)保云”APP賬號(hào)登錄。
3.在“個(gè)人網(wǎng)廳”界面，選擇“我要辦”，點(diǎn)擊“生育津貼發(fā)放個(gè)人”模塊，進(jìn)入申請(qǐng)流程。
七、生育津貼發(fā)放流程圖
八、如何在江蘇醫(yī)保云APP、江蘇省醫(yī)療保障局網(wǎng)上服務(wù)大廳等線(xiàn)上渠道查詢(xún)生育津貼發(fā)放情況？
答：（一）江蘇醫(yī)保云APP具體操作如下：
1.登錄江蘇醫(yī)保云APP賬號(hào)
2.進(jìn)入“辦事大廳”，選擇“我要查”，點(diǎn)擊“生育津貼查詢(xún)”模塊。
2.查詢(xún)生育津貼撥付情況。
（二）江蘇省醫(yī)療保障局網(wǎng)上服務(wù)大廳具體操作如下：
1.個(gè)人：
（1）進(jìn)入“個(gè)人網(wǎng)廳-我要查-生育津貼信息查詢(xún)”模塊。
（2）查詢(xún)生育津貼撥付情況。
2.單位：
（1）進(jìn)入“單位網(wǎng)廳-業(yè)務(wù)查詢(xún)-生育津貼信息查詢(xún)”模塊。
（2）查詢(xún)生育津貼撥付情況。
九、生育保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用有哪些？
答：1.違反人口和計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助；
2.不符合生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；
3.應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用；
4.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者其他公共服務(wù)項(xiàng)目以及按照規(guī)定由免費(fèi)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；
5.屬于醫(yī)療事故等，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；
6.在國(guó)外以及港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)；
7.新生兒疾病篩查、護(hù)理和醫(yī)療的費(fèi)用；
8.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的生育醫(yī)療費(fèi)用（急診、搶救的除外）；
9.已享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用；
10.國(guó)家和省規(guī)定的不屬于生育保險(xiǎn)基金支付的其他費(fèi)用。
十、居民生育醫(yī)療費(fèi)用待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么？
答：參加我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并處于待遇享受期的參保人員，在成功辦理生育登記后，發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鸢床》N限額支付：妊娠期常規(guī)檢查按 50%比例給予補(bǔ)助，實(shí)際補(bǔ)助金額不超過(guò) 500 元,門(mén)診流產(chǎn)費(fèi)用按50%比例給予補(bǔ)助，實(shí)際補(bǔ)助金額不超過(guò)400元，住院流（引）產(chǎn)1200元，陰道分娩順產(chǎn)1900元，陰道分娩難產(chǎn)2000元，符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)2400元，其他剖宮產(chǎn)2200元。對(duì)住院分娩期間發(fā)生生育并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)同時(shí)附帶子宮肌瘤、闌尾切除等手術(shù)的，再予以不超過(guò)800元的補(bǔ)助。
自2025年7月1日起，對(duì)住院分娩(含陰道分娩順產(chǎn)、 陰道分娩難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)手術(shù)等)發(fā)生的醫(yī)保(生育保險(xiǎn))目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，限額內(nèi)的由基金全額支付，超過(guò)限額以上的部分，居民醫(yī)保參保人員報(bào)銷(xiāo)60%，剩余個(gè)人自付部分由財(cái)政給予補(bǔ)助 。
十一、其他有哪些生育相關(guān)待遇？
答：（一）椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛：
自2024年7月1日起，我區(qū)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，符合享受條件的參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩并使用“椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛”項(xiàng)目，當(dāng)次住院分娩所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)相應(yīng)生育單元或生育病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，在“椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛”項(xiàng)目醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)2300元以?xún)?nèi)的，職工生育保險(xiǎn)基金按70%的比例支付，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按60%的比例支付。
（二）部分治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目:
自2024年7月1日起，參保人員在省內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生健康部門(mén)批準(zhǔn)開(kāi)展人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施人類(lèi)輔助生殖術(shù)發(fā)生的13項(xiàng)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目的門(mén)診治療費(fèi)用，參?；颊邔?shí)行按項(xiàng)目單獨(dú)支付,職工醫(yī)保和居民醫(yī)保除先行自付部分外，統(tǒng)籌基金分別按80%和70%予以支付，支付額不擠占門(mén)診統(tǒng)籌基金限額，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按規(guī)定納入職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助（職工大病保險(xiǎn)）、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍。
（三）無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)服務(wù)：
自2025年1月1日起，將無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)的檢測(cè)服務(wù)和診斷服務(wù)暫納入醫(yī)保乙類(lèi)支付范圍（實(shí)行門(mén)診按項(xiàng)目單獨(dú)支付，醫(yī)?；鹬Ц渡舷逓?30元（含檢測(cè)服務(wù)和診斷服務(wù)費(fèi)用），職工醫(yī)保和居民醫(yī)保除先行自付部分外，統(tǒng)籌基金分別按80%和70%予以支付。
十二、參保人員在異地發(fā)生的生育相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，如何享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)？
自2025年9月17日起，參加江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常享受醫(yī)保待遇的參保人員（包括符合條件的參保女職工、靈活就業(yè)參保人員、領(lǐng)取失業(yè)金代繳醫(yī)保參保人員、居民醫(yī)保參保人員等)，在省內(nèi)已開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生住院分娩醫(yī)療費(fèi)用按照“生育住院”醫(yī)療類(lèi)別納入省內(nèi)直接結(jié)算。參保人員在省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院分娩醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，無(wú)需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄和就醫(yī)地醫(yī)藥價(jià)格及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行參保地支付政策。
參保人員在異地未能直接結(jié)算的生育相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工(零星)報(bào)銷(xiāo)。
十三、窗口報(bào)銷(xiāo)需要帶哪些材料？
答：男職工配偶、異地未能直接結(jié)算生育相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的人員可在窗口報(bào)銷(xiāo)生育相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。
1．門(mén)診費(fèi)用須提供：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?、醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)（須蓋有醫(yī)院收費(fèi)專(zhuān)用章）、費(fèi)用清單（須蓋有醫(yī)院收費(fèi)專(zhuān)用章）、病歷資料；
2．住院費(fèi)用須提供：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡、醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)（須蓋有醫(yī)院收費(fèi)專(zhuān)用章）、費(fèi)用清單（須蓋有醫(yī)院收費(fèi)專(zhuān)用章）、診斷證明或出院小結(jié)（須蓋有醫(yī)院病區(qū)章）。
另須提供材料如下：
（1）女職工報(bào)銷(xiāo)流產(chǎn)、引產(chǎn)費(fèi)用的，另須提供：結(jié)婚證原件；
（2）報(bào)銷(xiāo)生育、計(jì)劃內(nèi)生育發(fā)生的流（引）產(chǎn)費(fèi)用的另須提供：社保卡原件、生育登記（服務(wù)）證明或生育證原件。
其中：男職工配偶另須提供：配偶的就業(yè)失業(yè)登記證原件或戶(hù)口所在地縣級(jí)及以上就業(yè)管理部門(mén)出具的未就業(yè)證明原件（本市戶(hù)口人員不需提供），以及配偶戶(hù)口所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的未參保證明原件（本市戶(hù)口人員不需提供）。
參保人員當(dāng)年發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，須在次年12月底報(bào)銷(xiāo)，逾期不予報(bào)銷(xiāo)。