一、問：異地就醫(yī)備案類型有哪些?
答：長期異地居住人員備案類型包括：
1.異地安置退休人員：指退休后在參保地設(shè)區(qū)市外定居并且戶籍遷入定居地的人員；
2.異地長期居住人員：指在參保地設(shè)區(qū)市外長期居住且未遷戶籍的人員；
3.常駐異地工作人員：用人單位派駐參保地設(shè)區(qū)市外長期工作的人員；
臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案類型包括：
1.異地轉(zhuǎn)診人員：經(jīng)參保地規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，需要到設(shè)區(qū)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)就醫(yī)的人員；
2.異地急診搶救人員：因工作、旅游等原因異地急診搶救人員，
3.其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員：指未辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)且不屬于異地急診搶救的臨時(shí)外出就醫(yī)人員。
二、問：異地就醫(yī)的結(jié)算流程是什么?
答：參保人員須先在參保地進(jìn)行異地就醫(yī)備案，備案后，在備案地的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時(shí)，使用江蘇省社會(huì)保障卡(或醫(yī)保電子憑證)直接刷卡結(jié)算規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用由個(gè)人支付，應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算。
三、問：異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍包含什么?
答：我市參保人員異地就醫(yī)實(shí)行“一單制”結(jié)算政策，直接結(jié)算范圍覆蓋住院、普通門診、門診統(tǒng)籌、門診慢特病以及藥店購藥相關(guān)費(fèi)用。
值得注意的是：
(1)參保人員在備案地進(jìn)行惡性腫瘤(放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療)的，應(yīng)選擇一家備案地的跨省異地就醫(yī)門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(2)參保人員在備案地進(jìn)行終末期腎病門診透析治療的，應(yīng)選擇一家備案地的跨省異地就醫(yī)門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的具備透析治療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(3)參保人員在備案地進(jìn)行門診器官移植抗排異、肺動(dòng)脈高壓治療的，應(yīng)選擇一家備案地的跨省異地就醫(yī)門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(4)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員辦理省內(nèi)長居異地就醫(yī)備案手續(xù)時(shí)，可在備案地已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中選擇一家進(jìn)行簽約。簽約登記后，參保人員可使用社會(huì)保障卡在簽約登記的異地定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心直接刷卡結(jié)算，按參保地規(guī)定享受普通門診統(tǒng)籌待遇。已辦理過居民“兩病”門診待遇參保人員，不重復(fù)享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
參保人員需在就診前通過參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口(也可電話傳真、郵寄)辦理異地特殊病指定醫(yī)院的備案手續(xù)，享受相關(guān)特殊病待遇，備案前及在非選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不享受相關(guān)特殊病待遇。
四、問：省內(nèi)、跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何查詢?
答：1、省內(nèi)異地就醫(yī)的具體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息可通過江蘇省醫(yī)療保障局官網(wǎng)(http://ybj.jiangsu.gov.cn)查詢;
2.跨省異地就醫(yī)的具體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)(https://fuwu.nhsa.gov.cn)查詢。
五、問：異地就醫(yī)直接結(jié)算政策是如何規(guī)定的?
答：1.省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算政策：參保地目錄、參保地待遇
參保人員經(jīng)備案后在省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)發(fā)生的就醫(yī)購藥費(fèi)用，符合我市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用(我市執(zhí)行江蘇省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及耗材和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按參保地醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付。
2.跨省異地就醫(yī)結(jié)算政策：就醫(yī)地目錄、參保地待遇
參保人員經(jīng)備案后在跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)發(fā)生的就醫(yī)購藥費(fèi)用，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的醫(yī)保目錄及支付規(guī)定(包括醫(yī)用材料支付規(guī)定、乙類藥品和診療項(xiàng)目先付比例等)，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金、大病保險(xiǎn)等的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，執(zhí)行參保地政策。
3.各類人群自付比例及備案有效期
異地長居人員 |
異地轉(zhuǎn)診人員 (有轉(zhuǎn)診單) |
其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員(無轉(zhuǎn)診單) |
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職工 |
居民 |
職工 |
居民 |
職工 |
居民 |
|
| 降低比例 | 無 |
無 |
10% |
10% |
20% |
20% |
備案有效期 |
與認(rèn)定材料有效期一致 |
與認(rèn)定材料有效期一致 |
1 年 |
1 年 |
1 年 |
1 年 |
注:
根據(jù)要求，異地急診搶救人員(在異地因突發(fā)急、危、重病搶救或醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為須立即治療的參保人員)即視同已備案，參保人在異地發(fā)生符合我市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按參保地醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付，各項(xiàng)保障基金（資金）的合計(jì)支付額在本市相應(yīng)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，職工、居民均降低10個(gè)百分點(diǎn)。
六、問：參保人員報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用需提供哪些材料、辦理時(shí)限有何規(guī)定?
答：職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按規(guī)定不使用社會(huì)保障卡結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員個(gè)人先行墊付，于年內(nèi)至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按參保地政策規(guī)定予以核報(bào)，當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在當(dāng)年12月底前報(bào)銷，特殊情況可延至次年1月底。
門診費(fèi)用報(bào)銷需提供的材料：參保人員醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ā⒕驮\醫(yī)院門診病歷或處方底方、有效票據(jù)及明細(xì)清單(加蓋醫(yī)院收費(fèi)章)、代報(bào)銷人提供代辦人身份證；惡性腫瘤(放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療)的費(fèi)用，另需提供醫(yī)院蓋章的有明確治療記錄的門診病歷；惡性腫瘤門診放療的費(fèi)用，另需提供醫(yī)院蓋章的放射治療記錄單和放療小結(jié)。
住院費(fèi)用報(bào)銷需提供的材料：參保人員醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ā⒆≡河行睋?jù)及明細(xì)清單(加蓋醫(yī)院收費(fèi)章)、診斷證明或出院小結(jié)、代報(bào)銷人提供代辦人身份證。
七、問：異地就醫(yī)備案流程、方式、所需材料是如何規(guī)定的?
答：(一)長期異地居住人員：
1.所需材料：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?；異地安置認(rèn)定材料(“戶口首頁”和本人“常住人口登記卡”)或居住證或異地工作證明材料(參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一)或個(gè)人承諾書（采用承諾制備案的,需在15日內(nèi)補(bǔ)齊有效的證明材料）。
2.備案有七種方式，分別是：
(1) 江蘇醫(yī)保云辦理：參保人員可登錄“江蘇醫(yī)保云”APP 相應(yīng)模塊將以上材料上傳辦理。
(2)國家異地就醫(yī)微信小程序或國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP：參保人員可登錄“國家異地就醫(yī)微信小程序”或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)” APP 異地就醫(yī)模塊將以上材料上傳辦理。
(3)網(wǎng)頁申辦：參保人員可登錄“通州區(qū)政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”，將以上相關(guān)材料上傳辦理。
(4)電話傳真辦理：參保人員可將以上材料傳至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。